यदि आप ECHS (Ex-Servicemen Contributory Health Scheme) के लाभार्थी हैं, तो यह जानकारी आपके लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। हाल ही में ECHS Regional Centre Kochi द्वारा जारी निर्देशों में स्पष्ट किया गया है कि कई ECHS सदस्य बिना ECHS Polyclinic Referral प्राप्त किए सीधे Empanelled Hospitals में Planned/Routine Treatment करा रहे हैं और बाद में Reimbursement Claim कर रहे हैं। यह ECHS नियमों के विरुद्ध है और ऐसे मामलों में Reimbursement मिलने में गंभीर कठिनाइयाँ आ सकती हैं।
कई पूर्व सैनिक और उनके आश्रित यह मान लेते हैं कि यदि अस्पताल ECHS Empanelled है, तो इलाज के खर्च का भुगतान ECHS द्वारा स्वतः कर दिया जाएगा। लेकिन वास्तविकता यह है कि Empanelled Hospital में Planned Treatment के लिए भी निर्धारित Referral Procedure का पालन करना अनिवार्य है।
ECHS का नया स्पष्ट संदेश: Referral के बिना Planned Treatment न कराएं
ECHS Regional Centre Kochi ने अपने 04 जून 2026 के पत्र में स्पष्ट रूप से कहा है कि:
- Empanelled Hospitals को ECHS लाभार्थियों को Cashless Treatment प्रदान करना अनिवार्य है।
- यदि कोई लाभार्थी निर्धारित Referral के बिना Planned Treatment कराता है और बाद में Reimbursement मांगता है, तो मामला ECHS नियमों के अनुरूप नहीं माना जाएगा।
- ऐसे मामलों में संबंधित अस्पताल का स्पष्टीकरण (Justification) भी आवश्यक होगा कि Cashless Treatment क्यों नहीं दिया गया।
- ECHS लाभार्थियों को Referral Procedure का कड़ाई से पालन करना चाहिए।
किन परिस्थितियों में Reimbursement नहीं मिल सकता?
1. Referral लिए बिना सीधे Empanelled Hospital में Planned Treatment कराना
यह सबसे सामान्य गलती है।
यदि बीमारी Emergency नहीं है और आप:
- सीधे Empanelled Hospital चले जाते हैं,
- Consultation करवाते हैं,
- Surgery करवा लेते हैं,
- Investigation या Diagnostic Test करा लेते हैं,
और ECHS Polyclinic से Referral नहीं लिया है, तो Reimbursement Claim अस्वीकार किया जा सकता है।
2. Cashless सुविधा उपलब्ध होने के बावजूद स्वयं भुगतान करना
ECHS Referral Guidelines के अनुसार:
Empanelled Hospital को भुगतान ECHS सदस्य द्वारा नहीं किया जाना चाहिए।
यदि अस्पताल ECHS Empanelled है और मामला Referral आधारित Planned Treatment का है, तो भुगतान Cashless Mode में होना चाहिए।
यदि लाभार्थी स्वयं अस्पताल को भुगतान कर देता है, तो बाद में उस राशि का Reimbursement ECHS द्वारा नहीं किया जा सकता।
यह ECHS Referral Rules में स्पष्ट रूप से उल्लेखित है।
3. Referral Validity समाप्त होने के बाद इलाज कराना
ECHS नियमों के अनुसार:
- सामान्य Referral की वैधता : 30 दिन
- Cancer Cases की Referral Validity : 3 माह
यदि Referral की अवधि समाप्त हो गई है और उसके बाद उपचार कराया जाता है, तो Claim पर आपत्ति आ सकती है।
4. Emergency Case को Planned Treatment बताकर Claim करना
Emergency और Planned Treatment के नियम अलग-अलग हैं।
यदि मामला वास्तविक Emergency नहीं था और लाभार्थी बाद में उसे Emergency दिखाने का प्रयास करता है, तो Claim Reject हो सकता है।
ECHS नियमों के अनुसार:
Emergency साबित करने की जिम्मेदारी (Onus of Proof) लाभार्थी की होती है।
5. Emergency Admission की सूचना 48 घंटे के भीतर न देना
Emergency स्थिति में लाभार्थी:
- Empanelled Hospital
- Non-Empanelled Hospital
- Service Hospital
किसी में भी भर्ती हो सकता है।
लेकिन:
- Admission की सूचना 48 घंटे के भीतर ECHS Polyclinic को देना आवश्यक है।
- Referral/Post-Facto Documentation समय पर पूरा करना आवश्यक है।
इसमें देरी Claim Process को प्रभावित कर सकती है।
Planned Treatment के लिए सही Referral Process क्या है?
Step 1: ECHS Polyclinic में Visit करें
सबसे पहले ECHS Beneficiary को अपने Parent ECHS Polyclinic में जाना होगा।
साथ रखें:
- ECHS Smart Card
- Previous Medical Records
- Investigation Reports
- Prescription
Step 2: Medical Officer द्वारा Examination
Polyclinic Medical Officer रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करेगा।
यदि आवश्यक सुविधा Polyclinic में उपलब्ध नहीं है, तो आगे Referral की प्रक्रिया शुरू होगी।
Step 3: Service Hospital Referral (जहाँ लागू हो)
ECHS Referral System के अनुसार पहले उपलब्ध Service Hospital Facility को प्राथमिकता दी जाती है।
यदि Service Hospital में:
- Bed उपलब्ध नहीं है,
- Specialist उपलब्ध नहीं है,
- Required Facility उपलब्ध नहीं है,
तो Referral आगे बढ़ाया जाता है।
Step 4: Empanelled Hospital के लिए Referral
जब आवश्यक सुविधा उपलब्ध नहीं होती, तब रोगी को Empanelled Hospital Refer किया जाता है।
महत्वपूर्ण तथ्य:
- Beneficiary अपनी पसंद के Empanelled Hospital का चयन कर सकता है।
- Referral में Treatment Category स्पष्ट लिखी जाती है।
- Referral की Validity सामान्यतः 30 दिन होती है।
Step 5: Hospital में Cashless Treatment
Hospital पहुंचने पर प्रस्तुत करें:
- ECHS Smart Card
- Referral Form
- पहचान दस्तावेज
इसके बाद Hospital ECHS Portal के माध्यम से Approval प्राप्त कर Cashless Treatment प्रदान करता है।
Emergency Treatment के लिए क्या नियम हैं?
Emergency की स्थिति में Referral की प्रतीक्षा आवश्यक नहीं है।
रोगी सीधे:
- Empanelled Hospital
- Non-Empanelled Hospital
- Service Hospital
में भर्ती हो सकता है।
लेकिन निम्न शर्तें लागू होंगी:
48 घंटे के भीतर सूचना
Admission की जानकारी Polyclinic को देना आवश्यक है।
Reimbursement Limit
Emergency Treatment में Reimbursement:
- Actual Expenditure या
- Applicable CGHS Rate
दोनों में जो कम होगा, उसी के अनुसार मिलेगा।
Emergency का प्रमाण
रोगी को यह सिद्ध करना होगा कि उपचार वास्तव में Emergency Condition में लिया गया था।
ECHS Beneficiaries के लिए Do’s
✅ Planned Treatment से पहले Referral लें।
✅ Referral की Validity जांचें।
✅ केवल Empanelled Hospital का चयन करें।
✅ सभी Medical Records सुरक्षित रखें।
✅ Emergency Admission की सूचना 48 घंटे के भीतर दें।
✅ Hospital Feedback Form भरें।
✅ Cashless Facility का उपयोग करें।
ECHS Beneficiaries के लिए Don’ts
❌ Referral के बिना Planned Surgery न कराएं।
❌ Referral के बिना Diagnostic Procedures न कराएं।
❌ Empanelled Hospital को अपनी जेब से भुगतान न करें।
❌ Referral Expiry के बाद Treatment न कराएं।
❌ Emergency Case को गलत तरीके से प्रस्तुत न करें।
❌ Hospital Bills या Discharge Summary खोने की गलती न करें।
सबसे महत्वपूर्ण बात
कई पूर्व सैनिक यह समझते हैं कि Empanelled Hospital में इलाज कराने मात्र से Reimbursement स्वतः मिल जाएगा। लेकिन ECHS नियम इसके विपरीत हैं।
Planned/Routine Treatment के लिए ECHS Polyclinic Referral अनिवार्य है। यदि आप Referral लिए बिना सीधे Empanelled Hospital में इलाज कराते हैं या Cashless सुविधा के स्थान पर स्वयं भुगतान करते हैं, तो Reimbursement Claim अस्वीकृत हो सकता है।
इसलिए किसी भी Surgery, Procedure, Investigation या Planned Admission से पहले अपने ECHS Polyclinic से उचित Referral प्राप्त करें और निर्धारित प्रक्रिया का पालन करें। यही आपके Cashless Treatment और भविष्य के Claim Protection का सबसे सुरक्षित तरीका है।
Disclaimer: यह लेख ECHS Referral Guidelines तथा Regional Centre ECHS Kochi द्वारा जारी जून 2026 के निर्देशों के आधार पर जागरूकता हेतु तैयार किया गया है। किसी विशेष मामले में अंतिम निर्णय संबंधित ECHS प्राधिकरण एवं लागू नीतियों के अनुसार होगा।